第881章 TEM首杀
??（感谢紫星87、兴嗰月票鼓励） ??“很简单的一个手术，而且还是没有任何外部创口的手术，别担心啊。” ??来到了手术室的刘半夏，也在安抚着患者紧张的情绪。 ??插着管的患者点了点头。 ??“为什么要插管也跟你解释了吧？因为是俯卧位，这样是在保护你的气道通畅。”刘半夏说道。 ??“好了，核对完了患者的信息。患者的心情也非常美丽，手术后咱们就可以更加轻松的面对。子宫内膜异位瘤，不是很严重。” ??这也是在给患者听，她应该是没有通知家里边，只是有一个小姐妹过来陪同。 ??也就是这台手术不是很大，要不然还真不好处理呢。 ??过了一会儿，李立伟对着他点了点头，示意麻醉成功。 ??刘半夏晃了晃脖颈，“今天这台手术很新，因为咱们从来都没有做过。但是这台手术又很旧，因为是在很早之前就出现过的技术。” ??“之所以在咱们这边做，也是为了积累多一些的经验，为接下来的noses术式做准备。问题一，李天洋，为什么采用俯卧位。” ??说完之后给了边上的关威一个眼神，关威就开始连接管件。 ??“患者采取俯卧位之后，病变位置位于正下方，便于操作。”李天洋言简意赅的说道。 ??“不错。”刘半夏点了点头。 ??“但是有瑕疵啊，因为这样的定义都是在于右利手的情况下，万一我突然间变成了左利手呢，可就不好玩喽。” ??“第二个问题，这台手术的关键是什么呢？是患者的选择吗？还是什么别的因素。我也是第一次做嘛，大家一起探讨，刘依清来探讨一下。” ??“跟腹腔镜手术一样，最关键的就是器械的熟练使用和缝合技巧。”刘依清说道。 ??脸上还有一丢丢的小得意，没有掉刘半夏的坑里去嘛。 ??这真的让刘半夏有些意外了，“不得了哦，傻乎乎的刘依清都不傻乎乎了。还以为会从患者的筛查上下功夫呢，有前途。” ??“她说的不差啊，最关键的就是手术器械的操作，再有的就是腔内缝合的技巧。这也是接下来，我要说的事情。” ??“在面对肿瘤的时候，我们只有两种选择。一种是全切，一种是局部切。而在我们以前接诊的病例中，发现的早的患者往往比较少，而且大多也都是恶性的。” ??“良性的很少会轮到咱们这里啊，差不多是做肠镜的时候直接就给干掉了。在这方面你们的关老师也是行家。” ??“之所以让他现场给连一遍，也是为了让你们加深一下印象。将来没准都会使用一下，但是得看你们的水准咋样。” ??“已经连接完了，可以使用了。”关威说道。 ??“接下来就看我的操作吧，我咋还紧张了呢。”刘半夏说道。 ??“操作的技巧其实也不是那么复杂，第一步即便是我不说你们应该也清楚。必须要轻柔扩肛，要不然造成了一定程度的伤害，可别说是跟我学习的。” ??“扩肛完毕放入特制的直肠镜，看到了吧？直肠镜的固定位置没有那么多的说法，最主要的一点就是要能够给你提供最好的视野，利于你的操作。” ??“本来就是一个辅助性的部件，如果不能给你提供帮助，还要他干啥？所以包括一些别的器械也是如此，没有那么多的标准，适合你操作的，就是唯一的标准。” ??“ok，固定完毕。接下来是充气，这也是很简单的活。除非是一些特别的患者，靠自动调整的气压就可以了，要不然会让结肠过度扩张。压力在12-15mmhg，这就没问题。” ??“咱们这位患者其实略微还是有些特殊的，毕竟她有三个小伙伴。第一个和第二个的位置很好，第三个的位置稍差。” ??“不过我觉得虽然稍稍差一些，目前直肠镜固定的位置，我也能给它摘下来。你们将来做的时候要注意一些，别冒险。” ??“许一诺，其实我觉得有时候也应该送你们到肛肠科去转转去。咱们很多的患者都是直肠癌呢，现在保肛的需求又那么高。你说直肠肿瘤切除手术应该注意啥呢？” ??许一诺有点小郁闷，“主要是在手术操作过程中要避免神经损伤、血管损伤，还需要注意前列腺损伤和***损伤。” ??“等一等，半夏，你们平时都是这样教学的么？”帮刘半夏往套管里放器械的关威问道。 ??“看到了吧？他就是这个样子。不过现在已经越来越难在他们身上挑出毛病来了，对很多手术理解的都非常透彻。”李立伟说道。 ??“李哥，不能夸他们啊，一夸他们就翘尾巴了。”刘半夏说道。 ??“哎……，真的没法比。我要是在教学的时候也这么样的提问，恐怕很多人直接就蒙了。”关威感慨的说道。 ??这不是在捧刘半夏，是他的真实感受。 ??因为他真的没见识过这样“别致”的教学手术，东一榔头西一斧子的提问，思路稍稍跟不上的，即便是熟练掌握了，回答的时候也容易出纰漏。 ??光听说刘半夏带出来的实习生都很厉害，今天是真正的见识了，这个货往常对这些实习生们的磨练，真的不好坚持。 ??“其实也没有那么的惨无人道，他们自己要是不要强的话，一天二十四小时给挂手术台上，他们也白扯白。”刘半夏说道。 ??“关哥，能不能跟姜主任说说，这台设备借我们多玩几天？让他们也熟悉一下相关的使用技巧。如果可以的话，将来我还真可能会申请一台，还有noses的设备。” ??“你昨天不是也看到姜主任了吗？你咋不说啊？”关威问道。 ??“关老师，让我们也跟着学习一下吧。”许一诺说道。 ??“关老师，要不然您做类似手术的时候，能不能邀请我们过去见习啊？”刘依清也开口了。 ??“关老师，刘老师其实是可以安排一下午饭的。”李浩说道。 ??“打住、打住，我是发现了，你们就没有一个省油的灯，都跟他学坏了。中午饭啊，能再借你们一天，主要我们也就这一台。”关威赶忙开口了。 ??不开口能行么？一口一个关老师的叫着，脸上还都可怜巴巴的表情，谁受得了？自己要是不答应，那是在影响一位优秀外科医生的成长。 ??“谢谢关老师。” ??七个人齐声来了句谢。 ??“嘿嘿，看来还是你们有面子。必须的啊，中午必须得请关老师吃饭。”刘半夏笑嘻嘻的说道。 ??关威翻了个白眼，他就觉得以后这边还是少来吧。过来就是打黑工，指不定还会答应啥要求。 ??“好了，接下来又是操作的关键，我们需要用针型电刀标记切缘。”刘半夏说道。 ??“最基本的知识点了，良性的控制在0.5厘米以外，恶性的控制在1厘米以外。只不过跟往常有些不同的是，我们现在要标记得艺术一些。” ??“其实tem手术系统，也可以做全层切除，只不过是难度系数太高。目前我还不想做过多的尝试，咱们慢慢来啊，以后就可以开展多途径的手术，给有需要的患者来选择。” ??看着的关威很郁闷，因为这是刘半夏的第一次操作，可是他在使用针型电刀标记切缘的速度又非常的快。 ??就这么几句话的工夫，第一个和第二个已经被他给标记完了。现在正在奔着第三个努力，术野稍稍差一些，这就有一定的操作难度，可是刘半夏的动作仍然很干脆、很协调。 ??反正就他的评价来看，他自己都做不到这样的速度，刘半夏的熟练程度，根本不像是头一次使用的人。 ??“嘿嘿，别忘了我当年来二院之前，还在外边飘过一段时间，所以对于这套设备还是有些了解的。”刘半夏笑着说道。 ??“其实我觉得标记切缘或者是肿瘤切除啊，这些都不是很难。有过腹腔镜的操作基础，虽然是换了一套设备，培养一下手感的话也没啥。” ??“关键还是看腔内缝合的技巧，缝合得好，患者的预后效果就会更好。当然了，这个还有一个前提，那就是充分的肠道准备。” ??“好歹也是肠道内的创面，即便是缝合后也可能会造成一定程度的污染。再当然了，跟肛瘘的情况还是有些不同的，肛瘘是有瘘道存在，愈合才那么慢。” ??“好了，现在就换弯头超声刀吧，操作得快一些，气雾消散快、止血效果也比较好。看个人习惯，这也是没有固定标准的。” ??“妥，抓取出来一个。其实切完了第一个我就有信心了，肯定是子宫内膜异位瘤，下边多干净啊。” ??“止血效果也很不错，为了省事一些，咱们全给摘出来吧，然后再逐一缝合。这个术式还是蛮有意思的，我好像一下子喜欢上了。” ??许一诺他们听得直咬牙，就连关威也是如此。 ??会答应刘半夏的要求也是保驾护航，可是这个活呢？操作得这么溜，他到底隐藏了多少的本事啊？ ??许一诺他们的气就是因为他们都很清楚，看着刘半夏操作的那么轻松，肿瘤切除的那么快，可是换成了自己呢？会很难啊。