第859章 一加一大于二
??（感谢踩着神度日的凡人打赏和月票鼓励，感谢灵魂de桀骜月票鼓励） ??“因为这台手术要抢时间，所以接下来我讲解的部分会少很多，这是一场硬仗。” ??等患者麻醉成功后刘半夏说道。 ??“其实就是两台常规手术，只不过凑到了一起之后，这就让手术的难度系数一下子增加了许多，实现了一加一大于二的论证。” ??“上次咱们的那台手术要是还有些印象的话，是右半肝切除。这一次呢，是左半肝及全尾叶切除。” ??“但是在这个前边，还有一个拦路虎。通过增强ct可以看到肿瘤虽然没有侵犯右肝动脉，但是在右肝动脉上却有个动脉瘤。好了，刘依清开腹吧。” ??接到命令的刘依清赶忙操作起来。 ??随着腹部打开，就连观察室里的人们都眉头紧皱。肝胆部位的粘连真的是太严重了，无疑又给这台手术增加了很大的难度。 ??“发展得比较快啊，比他们上次探查的时候粘连扩大了很大的范围，已经累及腹腔，慢慢清理吧。”刘半夏说道。 ??“是啊，看这个样子，得加油了。你卖点力气，我就能少干点活。”石磊接了一句。 ??这也是没办法的事，他处理过最严重的粘连，就是那次跟刘半夏一起做的直肠癌耽误的患者。 ??这次的粘连虽然没有那次的严重，可是这是在肝胆区的粘连，他都不知道清理完粘连之后，这位患者还有没有手术的机会。 ??而现在观察室的人们也在目不转睛的看着，刘半夏的清创操作很强，今天他们也算是再次验证了议下 ??哪怕很多人以前也看到过，对于他们来讲同样有看不够的感觉。 ??因为粘连这种状况，是很多外科医生都会遇到的情况。这位患者的粘连这么严重，就代表着肿瘤已经发生了一定程度的转移。 ??现在就看看转移的情况怎么样，如果大范围的话，那就失去了手术的价值。 ??“探查可见肿块位于胆管处，大约3x3厘米。侵犯门脉左支、肝左动脉，肝门区多发淋巴结肿大。肝右动脉0.3x0.5厘米动脉瘤。等清理完粘连后，刘半夏仔细检查了一遍说道。 ??“可行左半肝及全尾叶切除，区域淋巴结清扫，胆肠内引流术。还别说啊，清理完之后，看起来还是很不错的，估摸着有机会。” ??“别高兴得太早，现在仅仅是做完了基础的准备工作。”石磊说道。 ??“我先钳夹一下，看看是否会影响到肝部的供血，要是没什么事，直接结扎就完了。好了，观察一下吧。” ??也得说是人生处处有惊喜，那么严重的粘连，都已经扩散到了肠道，现在看起来情况要比预估的好很多。 ??“ok，钳夹后未影响供血，可行动脉瘤结扎术。”观察了一会儿后石磊说道。 ??肝部的血运很丰富，目前这位患者真的很幸运，所有的结果都是在奔着好的方向在发展。 ??“先等等，患者的血压升了一些。” ??就在这个时候，王磊喊了一句。 ??正要操作的石磊赶忙停下来，等待王磊的最新信息。 ??“还好，控制住了，结扎吧。”又观察了一会儿后王磊说道。 ??人们提起来的心这才跟着放了下来。 ??石磊打算采用的是动脉瘤颈结扎，也是因为这位患者很幸运吧，这处动脉瘤的瘤颈处狭长，可供操作。 ??即能够闭塞动脉瘤，还能够保证血运的通畅。只不过也有手术的要求。动脉瘤夹要合适，而且要控制好患者的血压。 ??如果血压太高的话，很容易造成动脉瘤破裂。这也是刚刚患者血压蹿起来之后，大家伙都很担心的主要原因。 ??哪怕肝部属于双供血，还是减少侵害的手术比较好。 ??“哎……，一会在远处的淋巴结上也多采集一些样本吧，总是觉得心里有些没底。” ??石磊在操作，这边仔细观察的刘半夏给出了观察结果。 ??目前来讲，总体还是很不错的。一直都在担心的动脉瘤并没有蹦出来捣乱，仅仅是给大家伙带来了一些小惊吓而已。 ??“ok，接下来就是我的活了，先把胆囊摘掉。” ??等石磊处理完了动脉瘤，刘半夏晃了晃脖颈。 ??“饭得一口口的吃，事情也要一点点的做。所有手术套路都是一样的，游离是至关重要的一个程序。” ??“游离对于基本功的要求也很高，游离好了，你的手术已经成功了一大半。剩下的离断啊、结扎缝合啥的，都是很轻松的事情。” ??“这位患者因为肿瘤的原因，产生了大量的粘连，目前看也对周围组织造成了一定的影响。所以我们在游离的时候也要小心一些，其实还是准备有些不充分啊。” ??“不过咱们没得选，理论上应该是先调整，最好是先上一轮化疗啥的，可是他的动脉瘤不会给咱们那么多的时间。” ??“人们常说肝胆相照，肝是大哥，胆是小弟。很多时候我们做胆囊手术可以不管照顾肝这位大哥，但是做肝部手术的时候，差不多就都是将胆这位小弟给捎带上。” ??“因为离得太近了，很多肿瘤或是病变都会对胆囊造成影响。ok，胆囊已经离断。接下来我就要琢磨这个肿块了，还是得小心翼翼的游离啊。” ??“我们作为医生来讲，上一台手术的时候已经探讨了对患者手术计划指定的重要性与合理性。今天探讨的实际上就是手术操作过程中，游离的重要性。” ??“人们常说这个医生手术水准好，那个医生手术水准高，其实这个好或是高，手术中操作的评价就占据了很大的比例。” ??“并不是说非得做得有多快，光快可不行，实际上涵盖的是你做手术的整个质量评定。回头多研究一下各个部位手术解剖的入路，没有那么多的实操就用脑袋想。” ??“总觉得操作难，其实哪有那么难啊，无非是你自己懒，练习得少。为什么同样的一台手术，很多人做完以后的效果都不一样呢，这就看对这台手术的操作有多熟悉。” ??“再有的就是得有一个好体力，刚刚我们清理粘连的时候真的很费力了。要是光我自己的话，指不定要弄到什么时候。老王，患者的指标咋样？” ??“目前血压虽然有些起伏，但是影响不大。不过心率有上升趋势，你还是尽可能快的提高速度吧。”王磊说道。 ??“现在的速度已经蛮快了，得亏选择了开腹，要是腹腔镜的话，现在估计胆囊还没有摘呢。”刘半夏抱怨了一句。 ??“还用我进去吗？”这时候传来了陈学海的声音。 ??“得进来啊，预备个万一吧。没听老王说心率有上升趋势么，这才几个小时啊，最少还得三个来小时才能够完事呢。”刘半夏说道。 ??“好吧，我这就进去。”陈学海应了一声。 ??很多人并不知道刘半夏还安排了陈学海作为预备队员，不过这个安排也能够看出来刘半夏考虑得很全面，更能够看出来整个急救中心的气氛还是很团结的。 ??作为陈学海这个级别的心外医生来讲，难道平时都不忙么？现在却能够空出时间来当预备队员，这就很不容易。 ??而且通过这个安排也能够看出来，这名患者的情况真的不是很乐观。要不然正常的操作真的是发生了心肺方面的问题，都是现喊人过来。 ??时间一分一秒的过去，除了刘半夏偶尔讲解一下、强调一下，人们都在聚精会神的观看着他的操作。 ??即便是石磊也是如此，他虽然也能够将这台手术给做下来，但是会有些吃力，绝对不会像刘半夏这样做得游刃有余。 ??这也是大家伙一直都很佩服刘半夏的地方啊，只要他掌握的手术，都能够维持在一定的水准之上。 ??别人哪里会想到看似普通的一台手术操作，其实是刘半夏在梦境空间中的辛苦训练啊。 ??即便身为外科医生很喜欢做手术，那样一台接一台跟流水线的操作工一样的刷，也不是那么轻松。 ??“周院长，半夏的技术好像比前些日子又提升了很多。”同光过来观看的孙长河说道。 ??“其实别看他平时有些跳，很多的时间也都用在了学习上。”周书文说道。 ??“不过你可别当面夸他，你要是当面夸了他，他就容易翘尾巴。技术虽然很扎实，但是还需要再沉淀沉淀。” ??“从现在的情况来看，恐怕已经有了小范围的转移了。手术完事化疗看看结果咋样吧，如果遏制不住的话，也是白遭罪。” ??孙长河点了点头，“他发病太快了，也是因为他自己的不谨慎吧。哎……，医者不自医，不仅仅是在诊断病情上，在往常的生活中也是如此。” ??“手术中最难的地方已经度过了，你也不用多担心。”周书文安慰了一句。 ??自然也知道孙长河跟患者的私交很不错，要不然不会给推荐过来。 ??不过他还是很满意的，不仅仅满意于刘半夏在手术中的操作，还满意于他对实习生们的教导。 ??没有像以前那样“急”，而是在循序渐进的进行着。 ??这不仅仅是刘半夏在教学上的认知提高了，也是他对于手术的理解提高了。